夫妻规律同房、没有避孕，满一年没能怀上，属于不孕症评估范围；女方年龄超过 35 岁，时间缩短到半年，半年未孕就可以启动系统检查。很多人一上来直接预约输卵管造影，忽略排卵、男方精液这些基础项目，检查顺序颠倒，既花费时间，也增加不必要的刺激。整套检查有大致的先后逻辑，先排查简单、无创的项目，再安排有创检查。

排卵监测是第一步，用来确认卵泡能不能正常长大、顺利排出。监测方式分好几种，排卵试纸、基础体温、B 超监测，准确度差别很大。排卵试纸在家操作方便，检测尿液里的 LH 峰值，出现强阳预示 24 到 48 小时左右排卵，但它只能提示激素变化，看不到卵泡实际大小，也没法判断卵泡是否黄素化，也就是卵泡长大之后不破裂、无法排出。基础体温需要每天早上醒来不动、不说话，先测口腔温度，记录下来，排卵后体温会小幅升高并维持，这个方式只能事后回看，不能提前预判排卵时间，适合作为辅助参考。

阴道 B 超监测是排卵评估里准确度最高的方式。一般从月经第 10 天左右开始，根据卵泡大小，间隔 1 到 3 天复查一次，持续追踪卵泡直径，直到卵泡排出。正常成熟卵泡直径大约 18 至 22 毫米。B 超同时可以观察子宫内膜厚度，排卵前后内膜厚度在 7 到 12 毫米区间更利于着床。如果连续监测 2 到 3 个周期，发现卵泡长不大、长到一定尺寸不破裂，就需要进一步查性激素六项、甲状腺功能，排查多囊卵巢、高泌乳素血症、甲状腺异常等影响排卵的问题。

男方精液检查，要和排卵监测同步启动，不要放在后面。精液取样要求禁欲 2 到 7 天，时间过长或者过短都会影响结果。一次结果异常不能直接下定论，间隔一个月，避开熬夜、发烧、大量饮酒阶段复查。两次结果异常，再继续排查精索静脉、生殖激素等项目。不少夫妻花费大量时间查女方，男方始终没有做精液检测，最后问题出在男方这边，耽误备孕周期。

排卵和男方精液都没有明显异常之后，再考虑输卵管相关检查。输卵管是拾取卵子、精子和卵子相遇的通道，排卵正常、精子状态正常，通道不通，依旧无法自然受孕。输卵管检查常用两种，输卵管通液和子宫输卵管造影。通液依靠医生手感判断阻力，主观性强，现在大多作为初步筛查；造影会注入造影剂，拍片观察输卵管形态、堵塞位置，还能看到宫腔形态，是临床更常用的评估方式。

造影有明确时间窗口，月经干净之后 3 到 7 天内安排，干净之后不要同房。检查前要做白带常规，存在急性阴道炎时不能做，避免炎症被带入盆腔，诱发盆腔炎。造影之后，少量阴道出血持续 3 到 5 天属于常见情况，两周内禁止同房、盆浴。不同造影剂的避孕要求不一样，碘油造影建议避孕三个月，水性造影剂避孕时间可以缩短，以接诊医生的嘱咐为准。

不是所有人都适合直接做造影。没有盆腔炎、宫外孕、盆腔手术史的女性，排卵和男方精液都正常，也可以先试孕一段时间，不必立刻做造影。有过宫外孕、阑尾炎手术、多次人流、盆腔感染病史，输卵管损伤风险更高，可以提前和医生沟通评估。

还有配套项目不能漏掉。甲状腺功能异常会干扰排卵和着床，很多人没有不舒服的感受，只在抽血时发现；空腹血糖、胰岛素，排查胰岛素抵抗；优生相关筛查，排除容易造成早期流产的感染因素。

拿到所有结果之后，再组合判断路径。排卵规律、输卵管通畅、男方精液正常，就继续在排卵时段安排同房；输卵管近端或者远端堵塞，结合年龄、卵巢储备情况，选择腹腔镜或者直接进入辅助生殖评估；排卵持续异常，就用药物促排。

要区分，这些检查是查找不孕原因，不是治疗手段。造影本身有很低的疏通概率，不能当成疏通输卵管的治疗方式。如果备孕期间出现腹痛、异常出血，不要等到预约时间，及时就诊。整套方案需要生殖科医生结合年龄、既往病史、既往检查综合判断，不要自行预约项目，打乱检查顺序。