先解决一个测量问题，什么叫 “量少” 不能靠感觉。临床上用的口径是一次月经总失血量少于五毫升，实际操作里靠卫生巾的用法估：整个经期只用护垫、或者每片卫生巾上只有硬币大小的血迹、一天换不到两片、经期两天就结束。有的人习惯每天换很多片，看着用量大，其实每片都没湿透，这种情况不算量多。把这个估法先在心里过一遍，比 “我觉得比以前少了” 更靠谱。

“突然” 这两个字是分诊的关键。渐进性变少，几年里慢慢下降，方向多指向卵巢功能的变化；突然变少，前一次还正常，这一次明显不同，多指向可逆的因素，比如药物、宫腔操作、体重骤变、精神压力、甲状腺问题。这两条路线的检查顺序不一样。

激素这一侧，需要看的是几条轴的联动。卵巢功能减退或早衰，表现为周期缩短、量少、经前点滴出血，同时出现潮热、出汗、睡眠差，检查上表现为促卵泡激素升高、抗苗勒管激素下降、雌激素偏低。多囊的人往往反过来，周期变长、稀发排卵，量少但周期拖；高泌乳素会抑制排卵，量少甚至闭经，可能伴随溢乳；甲状腺功能减退或亢进都会影响月经，常伴随怕冷、乏力、体重变化、心慌。下丘脑这一条比较容易被忽略，过度节食、快速减重、高强度训练、持续熬夜和压力，会让促性腺激素释放的节律被打乱，月经先变少再停。

内膜这一侧，最常见的诱因是宫腔操作。人工流产、清宫、诊断性刮宫、宫腔镜手术之后，内膜的基底层可能受损，修复不完全，两个层面之间形成粘连，表现就是量少、颜色偏暗、经期缩短，严重的时候闭经，还可能伴随周期性腹痛。这一类的病史很明确，问一句 “近一两年有没有做过宫腔内的操作” 就能筛出来。其他原因包括慢性子宫内膜炎（常伴随分泌物异常、经期腹痛）、内膜结核（少见，但有结核病史或接触史的人要想到）、先天子宫发育异常。

区分的方法落在两组检查上。激素这一组要在月经来潮的第二到五天抽血，查性激素六项，加上抗苗勒管激素、促甲状腺激素、泌乳素，必要时查甲状腺抗体。内膜这一组靠超声：三维超声看内膜的厚度、形态、宫腔的连续性，排卵期或黄体期内膜厚度是一个参考值；如果超声提示内膜薄、回声不均、宫腔液性暗区，下一步做宫腔镜，宫腔镜是诊断粘连的确认手段，能直接看到粘连的范围和类型，也能同时处理。

周期有没有一起变，是个很有用的线索。周期也变短，同时量少，卵巢功能的方向权重高；周期变长、量少，多囊、泌乳素、甲状腺这三项优先查；周期没什么变化，只是量少，内膜问题和下丘脑因素优先。这条线索在家里就能观察到，不用等检查。

几个常见做法要纠正。一是 “量少是排毒不畅”，这个说法没有对应的生理机制，月经不是排毒通道，量少要查原因，不是排。二是靠红糖水、阿胶、当归这类东西调理，症状可能被掩盖，真正的病因比如粘连、甲减被拖着不查，几个月过去该处理的窗口就错过了。三是一次量少就开始焦虑，偶发的一次变化常和那个月的情绪、体重、作息、旅行、药物有关，观察两到三个周期再决定要不要查。四是使用含左炔诺孕酮宫内节育器的人，量少是预期中的效果，内膜被局部孕激素作用变薄，这类不属于异常，按随访计划复查即可。

需要尽快就诊的情况列清楚：月经突然停闭超过三个月；伴随潮热、盗汗、阴道干涩（提示卵巢功能减退，尤其四十岁以前）；出现溢乳；体重在短期内明显变化；宫腔操作后量持续减少；备孕一年以上没有结果，或者有过反复流产。这几类的处理路径不同，拖时间的代价也不一样，卵巢功能减退的人时间窗更紧。

最后一句：月经量是身体给出的一个信号，不是诊断本身。它指向的方向要靠检查落定，检查做完之前，不建议自己按 “气血不足” 或者 “内分泌失调” 的框架去补、去调。