然而，最近发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的两项大型研究则激起了大家上述认知的争议：残余胆固醇，而非LDL-C或许才是引起ASCVD的罪魁祸首。残余胆固醇（Remnant-C）被定义为除了LDL-C和HDL-C外，人体内包括VLDL-C与中密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）等两种胆固醇的含量。
近期来自美国约翰霍普金斯的专家发表在在《欧洲心脏病杂志》EHJ上的研究更近一步揭示了残余胆固醇对心血管疾病的预测价值。无论LDL-C水平如何，残余胆固醇水平≥24 mg/dL，动脉粥样硬化相关性疾病的发生风险升高。
研究人员汇集了来自社区动脉硬化风险研究（n = 9748）、动脉硬化多种族研究（n = 3049）和年轻人冠状动脉风险发展（n = 4735）的17532名冠心病（ASCVD）的人的数据。将非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）减去LDL-C计算得残余胆固醇（RC）。调整后的Cox模型被用来估计与对数RC水平相关的发生ASCVD的风险。此外还进行了不一致分析，利用百分位数单位（>10个单位）和临床相关的LDL-C目标的差异，检查RC与LDL-C不一致/一致组的相对ASCVD风险。
