党某，女，58岁。反复咳嗽一月余。曾服用抗生素，改善不明显。现咳嗽咯黄痰，略有气喘，形体偏瘦。平素怕冷，受凉则加重，疲倦，夜间汗出。十多年前年患过过敏性鼻炎，每于春季加重。胸透显示：两肺纹理增多、增粗。予以小柴胡汤加味，处方：柴胡20克，生甘草5克，黄芩12克，姜半夏10克，北沙参15克，连翘25克，五味子5克，生石膏15克，干姜6克，7剂，每剂加红枣10枚，水煎，每日一剂，分两次服。二诊：服药后咳嗽明显减少，略感觉气短，处方：柴胡15克，生甘草5克，黄芩10克，姜半夏10克，党参12克，北沙参15克，五味子10克，生石膏15克，连翘20克，干姜6克，红枣10枚。14剂，煎服法同前。三诊：症状平稳，上方去连翘，14剂。

按：该患者体形偏瘦，暗黄面色，曾有过敏性鼻炎病史，每逢春季加重，故用小柴胡汤加减。其方中所以用生甘草者，因其上焦有热，用生甘草取其轻清上浮，引方中各清热解毒药上行达肺，且生用又不至于克制其他药物的寒凉之性；再者，性味甘缓能缓肺热上炎令鼻炎加重，此所以用生甘草之思。

炒甘草

炒甘草者，为暴干的甘草，不加辅料直接炒制焦黄而成。味甘，性燥。秉土性，又因炮制而兼有火热之性，去其凉而得其燥，能使阳明燥金得用。故善于补中益气，顾护胃气，乃仲景之常用药。加于方中，虽有燥性然仍可以甘缓之，以温补中，最能顾护脾胃，使汤药入口而胃气不伤。甘入补脾，能缓，故汤液用此以健中焦，如桂枝汤类、小柴胡汤类等等。又炒用仅去其寒凉之性，无碍胃留湿之患。能补中焦脾土而不伤，再有甘缓不滞之性，能令和胃气自降。

赵某，男，47岁。初诊：乘飞机后，左耳发闷，好似完全闭塞，迄今半月尚未恢复。以往乘飞机耳刺痛与耳鸣经1～2天即自行消失。耳科检查：左耳鼓膜内陷，听力减退。稍有咳嗽。舌苔黄腻，质稍红，脉弦。证乃肝胆郁热，治宜清泄肝胆以宣通耳窍，方从小柴胡汤加减。处方：柴胡9克，黄芩6克，半夏9克，焦栀子4.5克，丹皮9克，象贝12克，炒牛蒡6克，姜蚕6克，炒甘草3克。七剂。8月16日二诊：服上方后，左耳闭塞感稍消除，听力恢复。耳科检查，左耳无充血，耳咽管通畅。电测听力，左耳听力已正常。处方：上方去姜蚕。七剂。

按：由患者舌脉可知，其当为热郁少阳，火热炎上而影响上窍，所以见听力减退等症状。方用小柴胡汤以和解少阳，去人参、生姜、大枣者，因其无胃虚之证，用之易留邪助热。用栀子、丹皮清三焦气血之热；浙贝、牛蒡子化痰利咽，清肺止咳；姜蚕开窍复听力之功。所以用炒甘草者，一为补脾胃而不助湿邪化热，胃和则通降调顺；二为于大剂清热化痰药中配以温燥之药，使阴阳调和，不至于或许寒凉，况炒甘草又不似炙甘草有碍湿之弊，诚不可代也。，又可如平胃散、藿香正气散之类皆可参之。

蜜炙甘草

蜜炙甘草者，为甘草炮制过程中加入蜂蜜炮制而成。甘草本身味甘，现又兼得蜂蜜甘味，其甘之味大于炒甘草，性温而不燥，在补中气之余又能润肺止咳。常用于治疗内伤咳嗽，或其他阴损疾病方中。其加蜜炙，增其甘味，故善顾护中气，又能增加甘味的缓和之性。对于治疗内伤疾病，若中焦脾胃大虚，或药物峻猛，或药物寒热错杂明显者，取其重甘缓之用也。然此药虽有重缓之力，又于其本滋腻之品，用量虽小，亦不可长期使用，恐其滋腻碍胃，反而影响药物吸收。以此之大缓之力，经药物入胃，循经入而不失其常，故曰调和诸药。

上甘草一味，因其炮制不同而性为有异，功效相别。临床方药取其调和药性功效皆依赖其“甘”之轻重再兼其他，综合用之。兹举病案如下：

沈某，男，39岁。两天前因受风后出现感冒症状，自觉头痛、身疼痛，全身有拘紧感，口干，血压130/90mmHg，既往体健，无高血压病史。舌尖边红苔白，脉弦。营卫不和，少阳枢机不利。治以调和营卫，和解少阳。方宗小柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡15克，大枣4枚，清半夏12克，黄芩10克，生姜3片，党参15克，葛根20克，炙甘草10克，桂枝10克，炒白芍12克，茯苓20克。三付水煎服。二诊，药后症状大减，头痛、身体疼痛已消，血压正常，仍口干，舌脉同前。处原方再进五付，药尽病愈。