不孕症指夫妇同居、规律性生活、未避孕 12 个月未获临床妊娠，35 岁及以上女性因卵巢储备下降加速，尝试 6 个月未孕即应启动全面评估。女性不孕病因主要分为排卵障碍、输卵管盆腔因素、子宫宫腔因素、宫颈免疫因素四大类，规范妇科筛查是精准诊疗的前提。

排卵障碍约占女性不孕 30% 至 40%，指卵泡发育异常或排出障碍，核心为下丘脑 – 垂体 – 卵巢轴功能紊乱。常见病因包括多囊卵巢综合征、卵巢储备功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、早发性卵巢功能不全等。典型表现为月经稀发、闭经、周期紊乱、经量异常、多毛痤疮、体重波动、基础体温单相。筛查以月经第 2 至 4 天性激素六项（FSH、LH、E2、P、T、PRL）、甲状腺功能、经阴道超声窦卵泡计数、抗缪勒管激素（AMH）为主，AMH 不受周期影响，是评估卵巢储备的可靠指标。

输卵管盆腔因素是女性不孕最主要病因之一，约占 25% 至 35%，包括输卵管梗阻、粘连、积水、扭曲、伞端闭锁及盆腔粘连、子宫内膜异位症、盆腔炎后遗症。病原体（如淋球菌、衣原体）上行感染致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄；伞端闭锁可形成输卵管积水，压迫管壁、阻碍精卵运输；盆腔手术史、宫外孕史、阑尾炎史会增加粘连风险。筛查首选子宫输卵管造影（HSG），月经干净 3 至 7 天进行，可清晰显示输卵管形态、通畅度、堵塞部位及盆腔粘连，是诊断输卵管通畅性的 “金标准”。

子宫宫腔因素约占 10% 至 20%，包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫内膜过薄或过厚，直接影响胚胎着床与发育。典型表现为月经量过多或过少、经期延长、不规则出血、反复流产。筛查以经阴道超声为基础，可观察子宫形态、肌瘤息肉、内膜厚度（排卵期≥8mm 利于着床）；宫腔镜为确诊 “金标准”，可直视宫腔并同期行息肉切除、粘连分离、肌瘤剔除等微创手术。

宫颈免疫因素包括宫颈黏液异常、抗精子抗体阳性、宫颈炎症、宫颈机能不全等。宫颈黏液过稠或过少会阻碍精子穿透；免疫异常致精子凝集、活力下降；慢性宫颈炎影响精子存活与上行。筛查包括白带常规、宫颈 TCT/HPV、宫颈黏液评分、抗精子抗体等。

规范妇科不孕筛查路径遵循 “无创到有创、基础到精准、男女同查” 原则。初诊必做：经阴道超声、性激素六项、AMH、甲状腺功能、白带常规、宫颈筛查；男方同步做精液常规；基础筛查异常者，进一步行子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜、免疫筛查、染色体检查等。

需警惕常见误区：只查女方忽视男方（男性因素占 25% 至 40%）；长期中药调理不做西医器质性排查；盲目促排卵或试管婴儿，忽视输卵管通畅度与宫腔条件。

综上，女性不孕病因复杂，妇科筛查需系统全面、精准分层，结合年龄、病史、症状制定个体化方案，明确病因后针对性治疗，才能提高受孕率、避免盲目就医。