拿到“原位癌”的检查报告，不少人会陷入恐慌，本能地认为“癌就得赶紧切”。但随着2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）原位癌诊疗指南的发布，这一认知被彻底刷新。原位癌作为癌细胞未突破基底膜的极早期病变，其治疗核心已从“一刀切”转向“精准个体化”，是否手术需结合多维度科学判断。

        先明确核心认知：原位癌并非传统意义上的恶性肿瘤进展期。从病理定义来看，原位癌是上皮组织内的恶性病变细胞，未侵犯间质、血管或淋巴管，无转移潜能，就像“被围墙困住的坏细胞”，进展为浸润癌的风险虽存在，但进程缓慢，部分甚至可长期稳定。临床数据显示，及时干预的原位癌治愈率接近100%，但过度手术反而可能损伤器官功能，降低生活质量，这也是新指南强调“谨慎开刀”的关键原因。

        新指南明确，手术并非唯一选择，核心治疗原则是“清除病变、保留功能、避免过度治疗”。对于肺原位癌（AIS）这类影像学表现为纯磨玻璃结节、直径≤3cm的病变，若患者无明显症状、心理压力可控，指南推荐6-12个月定期随访监测，而非立即手术——因为这类病变短期进展风险极低，随访不会错过最佳治疗窗口，还能避免不必要的创伤。但对于宫颈原位癌、乳腺导管原位癌（DCIS）等明确的癌前病变，因进展风险相对较高，手术切除仍是首选，不过可采用微创方式缩小切除范围，保留器官功能。

        个体化评估是决策核心，需重点考量三大因素。一是病变部位与特征：如中耳原位癌优先选择耳内镜下微创手术，保留听力；而多中心、双侧发生的乳腺小叶原位癌（LCIS），更倾向于随访观察而非手术。二是患者个体情况：年龄、基础疾病、心理状态均需纳入考量，若患者合并严重心肺疾病无法耐受手术，随访监测可作为替代方案。三是病理确诊依据：术前影像推测的“原位癌”并非最终诊断，活检小标本无法确诊，需结合术中冰冻病理或术后常规病理结果调整方案。

        面对原位癌，理性应对远胜于恐慌决策。新指南的核心价值，在于打破“癌必手术”的固有思维，实现从“粗放治疗”到“精准管理”的转变。建议患者拿到报告后，及时咨询多学科医生，结合病变特征与自身情况制定方案。无论是随访观察还是手术干预，只要遵循科学指南，就能最大程度守护健康，无需为“癌”字盲目开刀。